医联体全覆盖，缓解百姓看病难看病贵
——邯郸市深化医疗卫生体制探访
一间健康小屋有效缓解了群众看病难——
邯郸10年前在全率先创建健康小屋，小屋设置在基层医疗卫生机构。屋里工作人员是城市医院专家，周边群众在家门口就能享受高质量医疗服务。
一项医保有效缓解了群众看病贵——
持续推进医保按人头打包实际付费，医保资金从“医院收入”变“医院成本”，引导医院合理治疗、规范转诊，让参保群众看好病、少花钱。
这些，是邯郸不断深化医疗卫生体制取得的成果。
近年来，该市坚持以分级诊疗为目标、整合资源为手段、医保预付为标志、健康小屋为平台，统筹稳妥推进医联体。截至目前，共建成城市医疗集团3个，打造紧密型县域医共体24个，实现全市所有乡镇卫生院和公立社区卫生服务中心全覆盖。
健康小屋、共建病房，把医院“门诊”“住院”搬到基层
近日，邯郸市丛台区黄粱梦镇的居民张女士12岁的女儿持续性耳痛。张女士带她来到市第一医院医疗集团黄粱梦镇卫生院健康小屋。
在此坐诊的邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师郭伟霞对孩子进行诊断后，开了止痛类和消炎类药物。不久，孩子就康复了。
“当时，我们还犹豫要不要去医院看病。”张女士说，得知坐诊的是市第一医院的医生时，就在镇卫生院进行了治疗。
“小病在社区、病进医院、康复回社区”分级诊疗模式，是我国新一轮深化医改的重要目标。然而，由于基层医疗服务质量水平较低等原因，很多患者得了常见病都要到医院看，导致一些地方医改效果并不理想，看病难依然是群众“老难”。
医联体是由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的医疗联合体，包括城市医疗集团、紧密型县域医共体等。健康小屋可科学配置医联体内医疗资源，为病人提供了“小病在社区”的选项。
“既定期来，又安下家。”邯郸市卫健委副周海英用八个字概括了健康小屋独特之处。
有些地方医疗专家下基层，当天去当天回，诊疗时间仓促，服务的群众有限。“邯郸不一样，构建了长效机制。”郭伟霞现身说法，“今年5月，我和两位同事来健康小屋工作，日常诊疗都在这里，期限为一年。医院每年都派三位医生来工作，一年一轮换。”
知名专家也定期来坐诊。8月16日，记者看到，黄粱梦镇卫生院健康小屋门旁铭牌上写着市第一医院医师、心血管病学专家张海军的名字。“我每周一、周四来这儿，为群众提供诊疗服务。”张海军说。
影响更为深远的是，基层医疗水平得到有效提升。
“市第一医院医疗集团由1个三甲医院、3个二级医院、8个乡镇卫生院、12个社区卫生服务中心组成，其中的基层医疗卫生机构均设置了健康小屋。”市第一医院委信栓力说，他们会根据基层医疗卫生机构短板弱项，选派相关医生前去工作，还会通过技术帮扶、业务指导等方式培养基层医生。
转动全景镜头，若是将古赵地上的所有健康小屋用线段勾勒起来，就是一张暖人的“医疗惠民网”。
“以专家名字命名的健康小屋搭建起上下级医院之间的双向转诊平台，并开展居民慢性病防控、基层医生服务能力提升、医养结合服务等工作。”市卫健委副张玉成说，目前全市健康小屋已达3953家，促进基层医疗卫生服务能力和质量双提升。
如果说健康小屋是医联体内医院延伸到基层的“门诊”，共建病房则是把医院“住院”搬到群众身边，为他们提供了“康复回社区”的选项，进一步推进分级诊疗模式落地。
近日，我们来到市第一医院医疗集团丛东社区卫生服务中心共建病房。一间病房内，夏日阳光从窗户照进来，洒下一地金黄。病床上，70岁的患者李爷正在安睡。他患有脑瘤，前些日子在市第一医院动了手术，病情平稳后，到这里进行康复治疗。
“每天我们自费分加到一起才80元，而医院一天没三四百块钱下不来。”李爷老伴杨女士说，这里医疗条件挺好、花钱还少，他们放心。
“这是一项新探索。集团与丛东社区卫生服务中心、联东社区卫生服务中心等合作打造共建病房，医疗条件比照我院，护士和全科医生由我院培训，专家定期查房，让患者在社区也能安心进行康复治疗。”信栓力说。
实施医保按人头打包实际付费，管好百姓看病钱、救命钱
让李先生没想到的是，当他要求医生给母亲做核磁共振检查时，被拒绝了。
“根据她的病情，不需要做这项检查，别花冤枉钱。有医保也不行！”8月15日，在魏县医院，老年病科专家尹军华等在对老人进行联合会诊评估后说。
如今，和李先生有相似经历的人越来越多。
可很多人不知道，悄悄“”的检查与医保按人头打包实际付费的医保支付方式有关。魏县卫健副长马艳龙说：“参保患者对是无感的，因为支付方式、报销比例都没有变，改变的只是医保对医院的支付规则。”
我国传统的医保支付方式是按项目付费，即患者做了哪些诊疗、吃了哪些药，就收哪些项目的钱，导致小病看、过度医疗成为顽疾。有些地方医保基金甚至连年亏损。
如何守住老百姓看病钱、救命钱？
2019年底，邯郸探索实施了在紧密型县域医共体内医保按人头打包实际付费。
“即以医共体辖区参保人医保支出额为基数，将医保资金整体‘打包’给医共体，建立‘总额预算、结余留用、合理超支分担’的激励机制。”周海英说。
以魏县为例。2022年全县居民参保人数857619人，人均统筹基金930元，医保基金共计收入79758万元。如果发生了过度医疗，基金可能很快会花光。后，刨除必须的预留分，按“总额预算，按月预拨，年终清算”方式拨付给医共体，预拨钱数是定额的，如年终清算时医保基金有结余，则计入医疗服务性收入，可用于提高医共体内医务人员待遇和业务发展，如超支，医共体须自担这分费用。因突发公共卫生事件造成的超支按相关政策执行。
此项，将医生由过度医疗受益者转变成受损者，引导医疗机构由治病为主向防病为主转变，逐步实现“居民生病少、医生收入多、基金支出稳”目标。
但如此一来，医生为节医保基金，会不会耽搁了患者病情？“如果医院故意减少基金使用而发生医疗纠纷，监管门将依法依规进行处置。”周海英告诉记者。
看病方便的同时又能少花钱，提升了群众满意度。2021年，邯郸市门诊患者满意度和住院患者满意度分别为90.25%、91.41%，比2020年提升了0.8、1.2个百分点。
通过人财物统一管理，让医联体从“散装”到一体
这是一场两小时的生死较量。
今年春天，因右上腹疼痛，武安市磁山镇刘庄村84岁的刘奶奶到邯郸市中心医院新兴院区就诊。患者情况十分凶险：脑梗塞后遗症，冠心病史，呈休克状态。相关科室专家立即会诊，初步诊断为胆总管结石、胆囊结石合并化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎伴感染性休克，紧急进行手术，两小时左右，挽救了患者生命。
该院区原为新兴际华医院，长期处于半停诊状态，设备老化，人才流失严重。2021年，市中心医院接管该院，实现人财物统一管理，即“一家人一盘棋一本账”，真正实现医疗资源共享。市中心医院新兴院区诊疗水平和服务能力得到快速提升。
共享医疗资源，邯郸还通过数字赋能“小切口”，整合医疗卫生服务“场景”。
2020年，邯郸在全率先建立市域医疗影像云平台，如今已接入29家二级以上医院。患者到基层医疗卫生机构看病时，如果医生无法进行诊断，患者的影像信息可即时传到平台上，由层级更高医院提供远程影像诊断。目前，临漳县、武安市等医共体牵头医院已与所属全乡镇卫生院对接启用。今年以来，平台已上传影像服务数据56.6万余人次。
无论是市域医疗影像云平台还是医保按人头打包实际付费，无论是健康小屋还是共建病房，保证其顺畅运行进而缓解群众看病难看病贵的背后，是人财物的统一管理。
“这样才能让医联体由‘散装’到一体，实现医疗资源统一调配，提升基层医疗服务质量水平。”市卫健委体改处处长杨建辉说，目前，邯郸市各县（市、区）均出台了文件，明确了人财物统一管理各个事项，出台了内管理、考核等方案。
邯郸医联体成效，体现在这份成绩单中：2021年，全市共上转病人6390人，下转病人3209人；基层诊疗率为68.46%，比2020年提升了1.56个百分点。
“我市采取‘一月一调度、一月一通报’等方式，全力推进城市医疗集团和医共体，促成分级诊疗、合理诊治、有序就医新秩序，推动全市卫生健康事业高质量发展。”市卫健委组、李之杰说。（河北日报记者赵建、赵晓清、刘剑英）
